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什么是“5A戒烟法”
2015-3-9 10:48:00   阅读次数:17356
             

  帮助吸烟者戒烟的5A技能包括:询问(ask)建议(advice)评估(assess)帮助(assist)和安排随访(arrangefollow-up)。

  第一步、询问(Ask):询问并记录患者吸烟情况

  治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者,识别胡烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟壮况不仅为成功干预(医师建议和治疗)打开入口,而且使医生能根据患者的吸烟情况和戒烟意愿选择适当的干预措施。

  所有医务人员须利用每次机会,尽可能识别每位吸烟者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患难与共者。通过提出诸如“你过去30天是否吸烟?”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟,不应询问吸烟年限、吸烟量对戒烟的兴趣。将吸烟壮况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段,为下一次干预作提示的做法值得推荐。要注意随时更新记录。

  住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者,并使之规范化、制度化。通过规范职责,可确保每位患者,每次就诊时,其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统(如:将吸烟情况纳入生命体征:在患难与共者病历上粘贴吸烟情况的标签;利用计算机提醒系统等替代方法)完成对吸烟者的识别。

  对所有吸烟的患者,不要注意询问既往疾病史,如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。

  第二步、建议(Advice):积极劝说所有吸烟者戒烟

  在完成患者吸烟状况筛查后,下一步就是强化患者的戒烟意识,明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化,就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等,强调戒烟的重要性,有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观,避免夸大其词。有条件者,可以通过仪器(如:CO呼出量分析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预,劝说时应注意几个要点:

  第一点:告诉吸烟者“毫不犹豫”戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:“您从现在就应该开始戒烟,要完全戒掉,而不能只是减少吸烟的量。”

  第二点:强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因,而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:“戒烟是你恢复健康的最重要的一步。”

  第三点:告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状,进行针对性分析,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟,咳嗽将会得到改善。”

  下面列举一些戒烟的理由,在劝说吸烟者戒烟时可供参考。

  (1)对无症状吸烟者:吸烟使人易患各种疾病;吸烟令家人和周围的人反感:如果戒烟,健康状态将会得到改善:禁烟的场所越来越多,吸烟很不方便:如果戒烟,味觉和嗅觉会得到改善:如果戒烟,将可能对每件事情都充满信心。

  (2)讲明为什么吸烟是患病的危险因素:如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症,那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家族史,发生同类疾病的危险将会增加。

  (3)对于患有疾病和具有症状的吸烟者:指出下列症状都可能与您吸烟有关:咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。

  (4)对于年轻吸烟者:现在的年龄戒烟比较容易;吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻;吸烟使牙齿变黄:吸烟要花很多钱;吸烟对运动能力有影响;吸烟并不是文明行为。

  (5)对于怀孕女性吸烟者:吸烟可以减轻胎儿体重;吸烟可以导致流产、早产或死胎:吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

  (6)对于有未成年孩子的吸烟家长:吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率:吸烟给孩子树立了不良榜样:停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。

  (7)对于老年吸烟者:即使在这个年龄戒烟,也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险:如果戒烟,呼吸中的烟草味道将会消失,您的孙子可能会更愿意和您在一起。

  (8)对于女性吸烟者:吸烟对皮肤有刺激,增加皮肤皱纹,容颜易老;如果戒烟,皮肤将会变好;吸烟可加速中老年女性骨质疏松;吸烟可引起不孕。

  (9)对于男性吸烟者:吸烟可导致阳萎,不但降低精子数量,还可导致精子异常、不育。

  第三步、评估(Assess):评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿

  戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要,戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者,应提供治疗于预:对不愿意戒烟者则运用5R法增强其戒烟动机。

  第四步:帮助:(Assist):提供戒烟帮助

  明确患者的戒烟意愿后,对于有意戒烟者,可以进行第4个“A”干预——提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。

  4.1  强化戒烟的决赛,强调戒烟的可能性

  在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式,提供个体化的信息、建议和鼓励,促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。

  戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性,增强患者能成功戒烟的信心。需告知患者:多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强;不是所有人都难戒:尽管吸烟具有成瘾性,但并不意味着不能戒除,戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。

  4.2  让吸烟者了解自己的吸烟类型

  为了有效地准备开始戒烟,指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录,即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2~3天,最好记录1周。通过对吸烟行为进行观察,使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”,即在什么时间和什么场合吸烟?了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。

  4.3  制定合理的戒烟计划

  采取戒烟行动前做好戒烟的生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟准备,制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划,可增加成功戒烟的几率。戒烟计划应包括:

  (1)确定目标戒烟日期

  应尽可能为有意戒烟者设定1~2周内的一个戒烟日,以防止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言,采取在戒烟日当天“断然戒烟法”更易成功,宜推荐使用。

  确定开始戒烟的日期时,要考虑以下因素:

  ●选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟,例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

  ●选择吸烟者不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班)。

  ●由于饮酒时再次吸烟的危险较大,所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。

  ●可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期,例如:自己的生日或家庭成员的生日、结婚纪念日、世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等。

  (2)制定个体化的“戒烟日”方案,营造一个有助于戒烟的环境

  开始戒烟前,要拿走所有的烟草产品、打火机和和其它与吸烟有关的东西:在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志:注意避开吸烟环境,在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不能吸烟的场所。

  (3)鼓励宣布戒烟的决定,告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定,争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。

  (4)回顾以往戒烟的经历

  建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等,并从中找出哪些是对自己有帮助的,哪些是导致复吸的原因,总结成功和困难所在,以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大,应予评估。对第一次戒烟者,询问其需求。

  (5)对面临的挑战要有思想准备

  预见可能遇到的问题,了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性,戒断症状的原因与表现,复吸的危险。提前学习应对戒断症状、紧张压力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划,以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物,在停止吸烟前1周即应开始使用。

  (6)选择适当的戒烟方法

  “突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减轻。而“逐渐减量法”由于持续时间较长,往往不容易坚持,而且一部分选择“逐渐减量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口,所以建议最好采用“突然停止法”。

  (7)明确诱发吸烟的日常习惯,鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习惯代替旧习惯。

  ●改变吸烟者的行为类型:也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序,洗漱、吃早饭等,让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料,饭后迅速从座位起来等。

  ●改善吸烟者的环境:要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品,远离吸烟者,避免停留在有可能使戒烟者想吸烟的地方,如酒吧之类的场所。

  ●培养替代行为;可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作,如嚼口香糖、喝水,手里使用铅笔、编织衣物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟的欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望。

  (8)签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承书,并留一份给支持者(如配偶、好友),这样不仅可以自我督促,还可获得他人的鼓励与监督,使戒烟更易成功。

  (9)告知患者咨询方式,便于患者能随时与医务人员沟通。

  4.4  帮助解决戒烟过程再现的困难与问题

  患者戒烟过程中,应就以下问题提供行为指导:可能发生的体重增加:常见戒断症状的治疗:饮酒给戒烟造成的困难:综合利用家人、朋友等社会支持,还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。

  以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施:

  (1)处理戒断症状

  戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。Tin停止吸烟后戒烟后血液中尼古丁浓度减低,加上心理上和行为习惯的原因,尝试戒烟者可能会出现种种不适,如:渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状,医学上称之为戒断症状群。戒断症状是暂时的,多数戒烟者在戒烟后的头1~2周内戒断症状最强烈,3~4周后逐渐减弱至消失。

  处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望:吸烟欲望强烈时,尽量延迟吸烟;做一些使自己无法吸烟的事情,如刷牙、织毛衣、运动,种花、嘴里嚼些东西等替代行为;想吸烟时做深呼吸;喝水或果汁;与他人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式,饮食清淡,多吃水果蔬菜;保证睡眠:增加体育锻炼等。戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物,有助于缓解戒断症状。此外,可以利用戒烟门诊咨询,参加戒烟学习班等资源。

  以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施,可供参考:

  想吸烟的欲望:饮水喝茶,或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效。

  易激动,不能平静:鼓励吸烟者慢慢地深呼吸,可使紧张的肌肉渐渐松弛;散步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。

  不能集中精力:在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担1周,以便释放压力。

  头痛:可做做深呼吸,并在睡觉时抬高双脚。

  疲乏、嗜睡:保证充足睡眠,并建议增加午睡、适度锻炼;洗澡、用干或湿毛巾擦拭全身。

  失眠:告知避免饮用含咖啡因的饮料,适度锻炼,用温水洗澡。

  便秘:建议大量饮水,多吃水果蔬菜。

  食欲增加:可以多吃一些蔬菜水果进行替代,多喝水,但不要吃巧克力、甜点等高能量的零食,以防发胖。

  (2)戒烟与体重增加:

  有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者,由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影9小肖失了,食欲增加,消耗热量减少,体重可能会增加2~3公斤:另一方面,如采取不健康方法应对戒断症状,例如过多吃高热量的零食等,也会使体重增加。一些人自认为,减轻体重的惟一办法是重新开始吸烟。这种说法是没有根据的。事实上,重新吸烟会令人意志消沉,而意志消沉又导致饮食无节制,进一步使体重增加。对策:

  ●改变饮食结构:少吃含油脂、热量高的食物(黄油、肉类、沙司、巧克力),多吃水果和蔬菜。

  ●多锻炼,多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的方法。比如:尽量多走楼梯而不要乘电梯:提前一站下公共汽车,然后步行回家;骑自行车或步行代替开车或乘汽车。

  ●向医生寻求帮助:如果自己不能有效控制体重,可以主动寻求医生的帮助。另外,尼古丁替代治疗或安非他酮等药物治疗,有助于延缓体重的增长。

  (3)饮酒问题:指导戒烟时,饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。对酒精依赖者,有必要提出转诊接受戒酒治疗的建议。

  (4)正确处理容易复吸的危险情况

  吸烟者戒烟时,其吸烟的;中动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括:吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时:心情抑郁时:外出饮酒时;戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者根据自己的具体情况,事先准备好有针对性的应对措施。

  4.5  提供戒烟宣传材料,告知随访需求

  向戒烟者发放戒烟宣传材料,可作为个体化咨询指导的补充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访,并在有需要时提供进一步的帮助与指导。

  第五步:安排随访(Arrange follow-up)

  随访可强化戒烟效果。戒烟后的头1个月内,戒断症状较严重,更应注意安排随访,一般要求在1周、2周、1月时间点均应进行随访。此后,在2个月、3个月和6个月时,还应安排随访。必要时需要对随访频次进行调整。第1~2周戒断症状严重,需将咨询电话告知戒烟者,随时解决问题。对复吸者,可能需要加强随访咨询力度,适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊,或通过电话等方式了解其戒烟情况。

  1. 在随访时,应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论:

  戒烟者是否从戒烟中获得了益处:获得了什么益处,如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等:

  ●在戒烟方面取得了哪些成绩,如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻。自己总结的一些戒烟经验,等等;

  在戒烟过程中遇到了哪些闲难,如烦躁。精神不集中、体重增加等如何解决这些困难;

  戒烟药物的效果和存在的问题:及时调整用药、解决问题。

  在今后可能遇到的困难,如不可避免的吸烟诱惑。戒烟意识的松懈等。提前教授应对技巧。

  2. 对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对外在戒烟日后做到完全不吸烟者,都是以及祝贺并给以表扬,鼓励,使其进一步坚定戒烟信心。

  3. 帮助戒烟失败者分析失败原因,井提供指导。

  4. 了解戒烟药物的应用情况,考虑是否需要调查用药,何时减量?

  5. 解答戒烟过程中出现的戒断症状或其它问题。

  6. 讨论如何预防复吸。

  另外,由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性,对所有不想戒烟的患者也应随访,随时注意转变其戒烟观念,适时帮助其尝试戒烟。

 

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